Если Вам необходимо квалифицированное медицинское обслуживание, Вы экономите свое время и бережете деньги, то программы добровольного медицинского страхования (ДМС), это возможность получить медицинскую помощь у самых лучших докторов клиники Медгард-Энгельс.
Клиника осуществляет прием пациентов по полису ДМС. Мы сотрудничаем с более чем 20 страховыми компаниями. У нас ведется полный электронный документооборот. Имеется электронная база медицинских заключений, осмотров, анализов, исследований всех обратившихся к нам в течении всего времени. Каждый пациент может зарегистрировать личный кабинет, в котором можно дистанционно видеть заключение всех врачебных осмотров и результатов исследований. Выделены отдельные специалисты, которые занимаются только вопросами пациентов ДМС.

Правила оказания медицинских услуг пациентам по полису ДМС 2025г.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает получение медицинских услуг, расходы по которым оплачивает страховая компания. Полис дает право получать медицинские услуги только при наступлении страхового случая.

 
Страховой случай — это острое заболевание или обострение хронического заболевания, травмы, ожоги, обморожения, отравления. В этом случае пациент может обратиться в медицинский центр по полису ДМС на прием к врачу.

 
Все обследования и лечение по полису ДМС, проводятся только при наступлении страхового случая, строго по назначению врача в соответствии с диагнозом и клиническими рекомендациям, стандартами оказания медицинской помощи, действующие в РФ на момент оказания медицинских услуг. В других случаях, пациент обслуживается за свой счет.

 
При посещении медицинского учреждения застрахованный обязан предъявить в регистратуре паспорт и полис ДМС. По полису ДМС может обслуживаться только сам застрахованный, его друзья и родственники не могут получать медицинские услуги по его полису.

В зависимости от Ваших условий страхования существует два вида обслуживания:

Обслуживание по прямому доступу (по спискам) 

Застрахованный имеет право получать медицинские услуги при наступлении страхового случая согласно своей программе страхования без предварительного согласования с СК. Каждому пациенту необходимо ознакомиться с программой страхования! Без дополнительного согласования могут быть оказаны первичные и повторные консультации специалистов (если на приеме будет установлено наличие страхового случая), лабораторные исследования-ОАК, ОАМ, некоторые биохимические показатели (согласно клиническим рекомендациям.), рентгенологические и ультразвуковые обследования по назначению лечащего врача.

Есть ряд услуг, которые всегда требуют согласования (даже при наличие прямого доступа) со Страховой компанией:

  • МРТ, КТ

  • эндоскопические исследования под наркозом

  • пункционные биопсии

  • в/в капельные инъекции

  • физиотерапевтическое лечение, массаж

  • предоперационное обследование

  • дорогостоящее обследование

  • оперативное лечение в дневном стационаре,

  • лечение в круглосуточном стационар

  • услуги, которые назначены в другом лечебном учреждении.

В некоторых страховых компаниях этот перечень услуг шире.

Обслуживание по гарантийным письмам 

(гарантийное письмо - это письмо, которое присылает СК на электронный адрес клиники или выдает на руки пациенту, гарантирующее оплату за определенные медицинские услуги) - застрахованный не прикреплен к клинике по прямому доступу. Все медицинские услуги требуют согласования со СК и могут быть оказаны только при наличии гарантийного письма. Перед посещением необходимо заранее заказать Гарантийное письмо!

У клиники остается право не оказывать услугу, которая указана в гарантийном письме, за счет средств ДМС при отсутствии страхового случая. В данном случае оплата производиться за счет средств пациента.

Обращаем Ваше внимание, что все исследования, назначенные по страховому случаю должны быть пройдены в течение 3-5 дней. В случаях, когда врач вам назначает обследования с целью поиска ранних осложнений хронического заболевания, а так же выявления побочных действий от длительных приемов лекарственных препаратов, в ваших назначениях появится комментарий - наличная оплата, вы сможете пройти эти обследования в нашей клинике только по наличной оплате.

Страховыми компаниями не оплачиваются:

  • профилактические обращения

  • скрининговые обследования

  • обследование и лечение хронических заболеваний вне стадии обострения

  • поиск ранних осложнений хронических заболеваний

  • онкопоиск

  • приемы и исследования, назначенные по желанию пациента.

Страховым случаем не является обращение пациента по полису ДМС по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, с момента установления диагноза:

  • злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы) после установки диагноза;

  • врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные и генетические заболевания;

  • системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич, рассеянный склероз, миастения;

  • расстройства сна; лечение храпа;

  • системные поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, Болезнь Бехтерева, псориатический артрит, узелковый периартрит, дерматомиозит, системная склеродермия), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);

  • венерические болезни; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов; особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф), вирусные геморрагические лихорадки;

  • иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);

  • психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ;

  • сахарный диабет и заболевания с ним связанные;

  • хронические гепатиты (сверх объема, указанного в программе), цирроз печени;

  • заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;

  • профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы;

  • заболевания, лечение которых требует сложного и (или) реконструктивного оперативного лечения: трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей, пластической хирургии и их осложнения;

  • бесплодие; импотенция; услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.;

  • ведение беременности и лечение состояний, связанных с беременностью;

  • недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение); коррекция веса;

  • острая и хроническая лучевая болезнь.

Этот перечень основных исключений из ДМС может быть дополнен в соответствии с Программой страхования конкретных страховых компаний.

Также не являются страховым случаем умышленное причинение застрахованным вреда своему здоровью, в том числе в связи с покушением на самоубийство; получение травматических повреждений в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, при условии, что нахождение в состоянии опьянения явилось непосредственной причиной получения данного повреждения.

ООО Медгард-Энгельс работает со страховыми компаниями :

  • АО "АльфаСтрахование"
  • АО "СОГАЗ"
  • Страховое акционерное общество "ВСК"
  • СПАО "ИНГОССТРАХ"
  • ООО "Зетта Страхование жизни"
  • ПАО СК "Росгосстрах"
  • ООО "СК "Согласие"
  • ООО "Группа Ренессанс Страхование"
  • САО "РЕСО-Гарантия"
  • ООО "Лучи здоровье"
  • ООО "Абсолют Страхование"
  • ООО «Гелиос»
  • ООО "ПСБ Страхование"
  • ООО "Савитар Групп"
  • АО "Совкомбанк страхование"
  • ООО СК "Сбербанк страхование"
  • АО "ГСК "Югория"
  • ООО «Гелиос»
  • ООО "ВВ Ассистанс" ("ВОРЛДВАЙД АССИСТАНС")
  • ООО «Регион-Медсервис»
  • ООО «Меди Гайд»
  • ООО «ДМО»